哪隻薄血藥啱港人？

一隻西藥在上市之前，都要做好多臨床研究，證明藥物的效用及安全性，才能獲得監管機構批准使用。不過，研發新藥的通常是外國的大藥廠（有錢有人才），所以臨床研究都在外國進行。

藥啱外國人，咁香港人又啱用嗎？

翻查三隻新式薄血藥的臨床研究，其中兩隻的研究對象都是外國人，當中只有「達比加群酯」(商名:百達生 Pradaxa)有涵蓋亞洲人（包括香港人），並有文獻公佈證實其效用及安全性。

針對「達比加群酯」的國際大型研究RE-LY，有2782名病人來自亞洲地區。研究人員分析了亞洲病人的數據，結果是：

達比加群酯與華法林相比 (年均發生率)	療效	安全性
	中風/全身性栓塞風險	顱內出血風險
達比加群酯 ( 150mg)	下降 55%	下降 60%
達比加群酯 ( 110mg)	下降 18%	下降 80%

 (資料來自RE-LY Asian Data，參考網頁:  Table 3)

 

研究又指出，亞裔房顫病人發生腦出血的風險較外國人高出兩倍以上，所以在選擇藥物時就更加要慎重。所以，適合外國人的藥，未必一定最適合亞洲人，甚至香港人，始終唔同種族的體質都會有少許的差別，就好似iPhone4同iPhone5都係Apple, 但係個插頭都唔互相支援啦!

看了這研究的結果，真的很慶幸當初沒有讓老爸用華法林，「「達比加群酯」」是新式薄血藥中唯一有文獻記載亞裔患者用藥數據，聽起上來都可靠啲同放心啲。

藥效及安全性最重要!

基本上，用來減低心房顫動病人中風風險的抗凝血藥，有舊式的華法林，以及新式的達比加群酯 (百達生 Pradaxa)、阿哌沙班(凝血通 Eliquis) 及利伐沙班 (拜利妥 Xarelto)。（點解D藥名咁撓口?!）

老爸用過華法林，同食物的相沖問題嚴重，搞到出血入院，可以out。

他現在用「達比加群酯」，情況良好，毋須戒口，人都開心咗（同阿媽都和諧咗!）。

不過，老爸聽到有其他病友，用其他薄血藥，每日只需食一次藥，方便過「達比加群酯」，因為呢隻藥要每日食兩次。

老爸來問我意見（當正我專家!）。

其實，選擇藥物有兩大考慮：

一是主診醫生的意見，因為最清楚病人的病歷及身體狀況莫過於他啊！

二是當然是藥物的安全性及療效。何況宜家新式薄血藥都好方便，一日一次或兩次，好似刷牙一日都要刷兩次啦，只要養成習慣，食藥也不見得很不方便，依家我將我同我呀爸手機都校左鬧鐘，一響我就打電話俾呀爸提佢食藥，咁就可以確保到佢一定記得啦！

再方便的藥，無效及不安全就是垃圾。有用的藥，就算麻煩也是寶物。

最近，我留意到報章雜誌健康專欄中有關選擇薄血藥的準則，當中有心臟科專科醫生提出「房顫預防中風四部曲」，專業意見確實值得參考! 我剪左份報紙落黎用作參考，有好野梗係同大家分享啦!

(資料來源: 二零一四年四月十四日 頭條日報)

更重要的是，網上找到的資料顯示，「達比加群酯」預防中風的療效以及安全性確比其他薄血藥好！

資料來源: http://the-sun.on.cc/cnt/news/20110823/00410_042.html

老爸好怕中風

老爸經常掛在口邊的一句話：「死唔緊要，最怕中風，半死不活，拖累屋企人。」

所以，當初老爸知道自己有心房顫動，其實不太憂慮，但聽醫生講話這個病會令中風的機會上升幾倍，他就開始擔心，連醫生後來講，只要服用薄血藥，就可以將中風的風險降低，不過我也不太知道到底他是否明白。

為了令老爸乖乖食藥，我在網上search了有關華法林，同另三種新式薄血藥的臨床數據。結果如下：

療效		與華法林相比 (年均發生率)
		中風/ 全身性栓塞風險
達比加群酯 (Dabigatran) 商名: 百達生 Pradaxa	150 mg	下降 34.4%
	110 mg	下降 9.5%
利伐沙班 (Rivaroxaban) 商名:   拜利妥 Xarelto	20 mg	下降 12.5%
阿哌沙班 (Apixaban) 商名: 凝血通 (Eliquis)	5 mg	下降 20.6%

 註：以上藥物的功效及安全性不能作直接比較 (ESC 2012指引，第9頁Table 4)

參考網址：http://www.escardio.org/guidelines-surveys/esc-guidelines/GuidelinesDocuments/Guidelines_Focused_Update_Atrial_Fib_FT.pdf

從這些數據看到，新式薄血藥在預防中風的療效明顯比「華法林」好得多，當中以「達比加群酯」的療效最佳。

我看完後，和老爸解釋了，佢知道新式薄血藥好有效，更加話即使要自己比藥費，都要揀隻最好的，而且，亦少了點相沖的問題，我相信老爸都會因為重獲飲食的少許自由，而感到高興的！

新薄血藥出血風險少

根據老爸的主診醫生所講，房顫病人最大的危機，就是血栓走上腦，阻塞血管，引發缺血性中風。因此，預防中風是房顫患者最主要的治療目標，而抗凝血類的薄血藥是整個治療中不可或缺的部份，因為抗凝血類的薄血藥是透過稀釋血液濃度以防止房顫患者的血液在心臟中形成有害的血塊。

不過，薄血藥的副作用是可能會增加出血的風險。好像華法林這舊式抗凝血藥，最大問題就是容易同食物和藥物相沖，令到藥效時高時低，導致出血的風險變高。（以上是上次老爸覆診，強行要醫生花十分鐘解釋個病比我聽的結論！）

新式的口服抗凝血藥，即是「達比加群酯」(百達生 Pradaxa)、「阿哌沙班」(Eliquis) 及「利伐沙班」( 拜利妥Xarelto)，發生出血的風險大致都比華法林低，但因為抗凝血的基理不一樣，所以效果都會有些差別。當中以「達比加群酯」(百達生 Pradaxa) 在預防中風，心血管導致的死亡及顱內出血風險有着明顯的療效上及安全性上的優勢。

安全性		與華法林相比 (年均發生率)
		顱內出血風險	重大及輕微出血風險
達比加群酯(Dabigatran) 商名: 百達生 Pradaxa	150 mg	下降 59%	下降 9%
	110 mg	下降 70%	下降 22%
利伐沙班(Rivaroxaban) 商名: 拜利妥 Xarelto	20 mg	下降 33%	相約
阿哌沙班(Apixaban) 商名: 凝血通 Eliquis	5 mg	下降 32%	下降 29%

 註：以上藥物的功效及安全性不能作直接比較

相關資料可在以下網址找到： http://www.escardio.org/guidelines-surveys/esc-guidelines/GuidelinesDocuments/Guidelines_Focused_Update_Atrial_Fib_FT.pdf

相信醫生是會平衡房顫患者中風風險，出血風險及身體狀況，根據國際指引合適使用藥物，降低患者中風風險的，大家無須太擔心啊！

達比加群酯是什麼？

明天便見醫生，要快快找找達比加群酯 是什麼。有足夠的資料，先可以「大」醫生，迫他為老爸轉隻更適合的藥。

台灣的藥學雜誌（參考網址：http://www.taiwan-pharma.org.tw/JTP/113/044-048.html）有此藥簡介及資料。

達比加群酯（Dabigatran）是一種「直接凝血酶抑制劑」(Direct thrombin inhibitor, DTI)，利用嶄新的抗凝血機制來阻止有害血塊形成，從而降低房顫患者中風風險。此藥的作用機制不像華法林一樣利用維生素K，所以較少與其他藥物及食物相沖，即是不易受相關凝血因素或食物影響，也就是說，病人毋須戒口，不用定期驗血或調整劑量！

 雜誌引述了一項針對達比加群酯的最大型國際性臨床研究，共有一萬八千多名心房顫動患者參與。研究結果顯示，與華法林相比，達比加群酯能有效降低缺血性中風及顱內出血風險，而達比加群酯150 mg在預防中風及全身性栓塞方面的藥效更為優勝。

 總括來說，達比加群酯 比華法林同阿士匹靈有效得多。

藥物	預防房顫引起的中風	食物/藥物相沖
達比加群酯	下降 75%	不易
華法林	下降 60%	容易
阿士匹靈	下降 20%	不易

 坦白講，如果老爸繼續食華法林，肯定會因戒口問題同老媽吵過不停，又或因為無戒口而出血入醫院。

明天記得要問醫生，看看老爸是否適合轉用達比加群酯。I Love You Dad!

心房顫藥物治療新選擇

心房顫動會引起中風，所以要食薄血藥。但老爸因為服藥問題而經常鬧情緒。

難道除了阿士匹靈、華法林之外，便沒有其他的選擇？

快到覆診時間，問醫生？診症得幾分鐘，醫生未必理我。還是先做功課，這刻真要感謝互聯網的資訊發達。

原來，薄血藥有兩種，分別是抗凝血藥及抗血小板藥。華法林屬抗凝血藥，但卻是傳統舊藥，有效卻使用麻煩，出血風險偏高。至於阿士匹靈，則是抗血小板藥。

 
歐洲臨床指引（ESC 2012）(參考網址) 分析了各種抗凝血藥的研究報告，綜合了新舊口服抗凝血藥(俗稱薄血藥)的效用，我在此記錄了扼要重點如下:

藥物名稱	每年中風比率	顱內出血比率
舊式薄血藥
華法林 (warfarin)	1.6 – 2.4%	0.74 – 0.8%
新式薄血藥
達比加群酯 (Dabigatran) 商名: 百達生 Pradaxa	1.11%	0.30%
阿哌沙班 (Apixaban) 商名: 凝血通 Eliquis	1.27%	0.33%
利伐沙班 (Rivaroxaban) 商名: 拜利妥 Xarelto	2.10%	0.50%

(以上資料來自ESC 2012指引，第9頁Table 4)

與食物相沖問題方面，華法林非常容易有相沖，而新式薄血藥則不易有相沖。

 指引最後結論是，對於需要服用薄血藥的房顫病人，口服抗凝血藥是較佳的選擇。

此外，綜合數據顯示，新式藥物效用亦比傳統舊藥為理想，當中又以達比加群酯(百達生)的療效最為出眾，病人每年中風的比率低（這點最緊要），顱內出血比率亦較低。

我要問下醫生香港有冇呢隻藥，可不可以開給老爸食。用呢隻藥，老爸就可以恢復正常飲食，唔使下下戒口，咁就太好了！

Love U Daddy :>