哪隻薄血藥啱港人？

一隻西藥在上市之前，都要做好多臨床研究，證明藥物的效用及安全性，才能獲得監管機構批准使用。不過，研發新藥的通常是外國的大藥廠（有錢有人才），所以臨床研究都在外國進行。

藥啱外國人，咁香港人又啱用嗎？

翻查三隻新式薄血藥的臨床研究，其中兩隻的研究對象都是外國人，當中只有「達比加群酯」(商名:百達生 Pradaxa)有涵蓋亞洲人（包括香港人），並有文獻公佈證實其效用及安全性。

針對「達比加群酯」的國際大型研究RE-LY，有2782名病人來自亞洲地區。研究人員分析了亞洲病人的數據，結果是：

達比加群酯與華法林相比 (年均發生率)	療效	安全性
	中風/全身性栓塞風險	顱內出血風險
達比加群酯 ( 150mg)	下降 55%	下降 60%
達比加群酯 ( 110mg)	下降 18%	下降 80%

 (資料來自RE-LY Asian Data，參考網頁:  Table 3)

 

研究又指出，亞裔房顫病人發生腦出血的風險較外國人高出兩倍以上，所以在選擇藥物時就更加要慎重。所以，適合外國人的藥，未必一定最適合亞洲人，甚至香港人，始終唔同種族的體質都會有少許的差別，就好似iPhone4同iPhone5都係Apple, 但係個插頭都唔互相支援啦!

看了這研究的結果，真的很慶幸當初沒有讓老爸用華法林，「「達比加群酯」」是新式薄血藥中唯一有文獻記載亞裔患者用藥數據，聽起上來都可靠啲同放心啲。

心房顫藥物治療新選擇

心房顫動會引起中風，所以要食薄血藥。但老爸因為服藥問題而經常鬧情緒。

難道除了阿士匹靈、華法林之外，便沒有其他的選擇？

快到覆診時間，問醫生？診症得幾分鐘，醫生未必理我。還是先做功課，這刻真要感謝互聯網的資訊發達。

原來，薄血藥有兩種，分別是抗凝血藥及抗血小板藥。華法林屬抗凝血藥，但卻是傳統舊藥，有效卻使用麻煩，出血風險偏高。至於阿士匹靈，則是抗血小板藥。

 
歐洲臨床指引（ESC 2012）(參考網址) 分析了各種抗凝血藥的研究報告，綜合了新舊口服抗凝血藥(俗稱薄血藥)的效用，我在此記錄了扼要重點如下:

藥物名稱	每年中風比率	顱內出血比率
舊式薄血藥
華法林 (warfarin)	1.6 – 2.4%	0.74 – 0.8%
新式薄血藥
達比加群酯 (Dabigatran) 商名: 百達生 Pradaxa	1.11%	0.30%
阿哌沙班 (Apixaban) 商名: 凝血通 Eliquis	1.27%	0.33%
利伐沙班 (Rivaroxaban) 商名: 拜利妥 Xarelto	2.10%	0.50%

(以上資料來自ESC 2012指引，第9頁Table 4)

與食物相沖問題方面，華法林非常容易有相沖，而新式薄血藥則不易有相沖。

 指引最後結論是，對於需要服用薄血藥的房顫病人，口服抗凝血藥是較佳的選擇。

此外，綜合數據顯示，新式藥物效用亦比傳統舊藥為理想，當中又以達比加群酯(百達生)的療效最為出眾，病人每年中風的比率低（這點最緊要），顱內出血比率亦較低。

我要問下醫生香港有冇呢隻藥，可不可以開給老爸食。用呢隻藥，老爸就可以恢復正常飲食，唔使下下戒口，咁就太好了！

Love U Daddy :>

華法林原來副作用這麼多!

幾個星期前老爸出血入醫院，我以為是意外事件。上星期他老人家出席壽宴後，沒有老媽在身邊監視，第二天就出事了，又再次因為出血而送院。今次已經係第二次，正所謂二不離三！我又點可以俾老爸冒第三次出血的險？！

原來，出血是服用薄血藥的風險之一，我上網查過，老爸服用的薄血藥名叫華法林（Warfarin），更是麻煩藥中的麻煩藥。上網搜一搜，衛生防護中心有詳細說明。(參考網址)

華法林是一種抗凝血藥 (俗稱薄血藥)，可以減低血液的凝固功能，防止血栓形成。

不過，由於華法林的效力會受維他命K的影響，而很多食物和中西藥，都會含有維他命K或影響其吸收，所以病人必須嚴格控制飲食，最好避免加減食量，就算食多條菜也可能帶來破壞，好似莧菜、芥蘭同波菜等等都係高危蔬菜。

正因為華法林好容易受到影響，要維持效用，病人如我老爸，就要每隔幾個星期驗血一次，再根據凝血指數（INR－國際標準化凝血酶原時間比值），調較藥量。

由於老爸的自我控制能力比較差，所以凝血指數波幅比較大（有書仔記錄），醫生要他每兩星期驗血一次。

怕煩的老爸，每次都要老媽或我，半哄半拉，才肯去抽血。而每次的藥量都不一樣，有時連老媽和我也會弄錯。

這次老爸出血，究竟是藥物相沖？還是我們弄錯了藥量呢？

華法林飲食表-蔬菜

華法林日常飲食表

心房顫動要食薄血藥防中風

老爸有心臟病，對我是一大打擊。而他有病我不知，就是更大的內疚。於是，在他到公立醫院覆診的日子，我請假跟著去，至少希望可以從醫生口中知多一點點。

終於，從醫生口中證實老爸患的心臟病，的確是心房顫動。這個病的全名是心房纖維性顫動，亦稱心房纖顫或簡稱房顫。

人肉搜查器出動，在美國心臟學會（American Heart Asssociation）找到心房顫動的基本資料，綜合如下：

病名：心房顫動，又名房顫，英文是Atrial Fibrillation（簡稱AF）。

成因：控制心臟跳動的電子訊號故障，令心跳變得不規律及顫動。

病徵：呼吸急促、心悸、胸痛及暈眩等等。

這堆資料中，最令我心驚的是：心房顫動可以引致中風！而且機會好高，中風的風險比常人高5倍！！！！

(參考網址: http://www.heart.org/HEARTORG/Conditions/Arrhythmia/AboutArrhythmia/Atrial-Fibrillation-AF-or-AFib_UCM_302027_Article.jsp)

因為房顫令心房的血液無法正常泵出，滯留的血液就有可能會凝固成血栓，走去個腦，塞住條血管，即係腦栓塞，亦都即係缺血性中風！！！！中風不但死得人，更慘是可能會癱。

(係YouTube搵到段短片講心房顫動和中風的關係，簡單又易明 http://www.youtube.com/watch?v=ClHGpWrDclE)

所以為了減低中風風險，房顫病人需要服食「薄血藥」。

醫生說，只要病人聽話食「薄血藥」，就可以有效降低中風風險。我暗暗發誓：由這刻開始，我要日日提醒老爸食藥。

不過，到底薄血藥是什麼？會不會有副作用？唉！大家都知公立醫院的醫生好快就要睇完一個症，我當時個心又亂，所以沒有問清楚，返到屋企見到成袋藥先發現自己對薄血藥一無所知！不過，我諗，其實只要依照醫生指示定時定量去食藥就可以減低中風風險，不要問只要信就OK了吧？

薄血藥「華法林」易受食物損療效 (星島日報2012年2月13日星期一上午 6:09)

本港每一百個人之中，就有一名患心房顫動，高危的患者要服用薄血藥去減低中風風險。當中為人熟悉的薄血藥「華法林」，不少人均知道要避免進食某些蔬菜，以免影響效用，但原來搽跌打酒、用鎮痛貼甚至食用蒜頭及薑等，都會影響藥效，嚴重者會導致病人腦出血，有性命危險。

香港大學李嘉誠醫學院內科學系講座教授謝鴻發指，現時本港大多心房顫動患者服用「華法林」降低中風風險，不過華法林屬高風險藥物，易受食物影響療效，如菠菜、豆苗、通菜及肝臟等。謝鴻發說，不少中藥材，甚至蒜頭及薑均會影響華法林藥效，惟患者多掉以輕心。

於○八及○九年間，港大研究曾訪問二百五十名服用華法林六個月以上的心房顫動患者，發現逾半數人一星期食用逾四次中藥，分別八成人及七成半人一年內曾食用蒜頭及薑，而常吃中草藥的病者，近半數時間的凝血指數不達安全水平，反映其中風風險愈高。

宜定期驗血控制飲食

謝鴻發舉例指，人參及綠茶會減低華法林藥效，無助降低中風風險；相反蒜頭、薑、當歸及杞子等會增加藥效，「但增強藥效意味着血液過稀，皮膚損傷比平常人更難止血，嚴重甚至會胃出血或者腦出血等。」不過他表示平常炒菜加入蒜頭及薑片，因分量較低，對病者影響不大，「分量低問題不大，但成碟薑或蒜頭食落肚就有影響。」又補充跌打酒一樣會影響藥效，「有些跌打會整包中藥『翕』住患處，皮膚同樣會吸收好多中藥。」他更指坊間一般藥房或便利店有售的鎮痛貼，因含有薄血效果的水楊酸成分，一樣會加強華法林藥效，引致易出血狀況。

謝鴻發建議患者病人平日應控制飲食，避免進食或使用以上食品藥品，定期覆診及驗血，維持正常凝血指數。去年七月本港衞生署已批核一款較新的薄血藥「達比加群酯」，謝表示新藥不受食物而影響作用，患者亦毋須經常驗血，惟它屬自費藥物，每月藥費約一千元，遠高於華法林每日開支只需幾毫子，另新藥亦會有胃痛副作用，且年紀較大及腎衰竭患者並不適用。

來源: http://hk.news.yahoo.com/%E8%96%84%E8%A1%80%E8%97%A5-%E8%8F%AF%E6%B3%95%E6%9E%97-%E6%98%93%E5%8F%97%E9%A3%9F%E7%89%A9%E6%90%8D%E7%99%82%E6%95%88-220903194.html

心房顫動患者須注意藥性 薄血藥溝葛菜水攞命(蘋果日報-2013 年09月16日)

本港每100人就有一人罹患可令心律不正的心房顫動。這類病人倘有高血壓或糖尿等風險因素，須服藥預防中風，並要注意各款藥的特性和限制，例如曾有服用薄血藥華法林的病人，同時飲用草藥製涼茶導致嚴重內出血死亡；抗血小板藥阿士匹靈原來亦無助減低心房顫動病人中風風險。醫生建議，病人應按中風風險選擇藥物，作個人化治療。

心悸、體力疲乏及暈眩等，均是心房顫動的症狀，患者出現因血管堵塞引致缺血性中風的風險，較一般人高五至七倍。
由於因心房顫動形成的血栓較大，被堵塞的腦部血管範圍會相應較大，帶來的中風後遺如癱瘓、語言障礙及記憶力受損等，也會比較嚴重。

服用華法林劑量須準確

心房顫動病人倘有高血壓或糖尿等風險因素，便有需要服藥減低中風風險。心臟科專科醫生黃品立表示，醫生傳統會為病人處方薄血藥華法林，這種藥透過影響體內維他命K的作用，抑制凝血功能，阻止血栓形成。

華法林能減低中風風險六成，但其服用劑量必須十分準確，病人須定期驗血，並要避免進食含維他命K的食物或中草藥。

黃品立說，曾有一名男病人服用華法林後，又飲用涼茶「葛菜水」，結果干擾華法林功效，出現嚴重內出血死亡。他又曾有病人錯誤地一次過服用逾10粒華法林，須注射維他命K作「解藥」。

服薄血藥中風風險為1%

部份心房顫動病人也會服用阿士匹靈。但黃指出，心房顫動病人因心律不正，凝血因子令血液於心房凝固，血塊便有機會堵塞血管。由於阿士匹靈為抗血小板藥物，對凝血因子無效，故心房顫動病人服用阿士匹靈，也未能有效減低中風風險。
腦神經科專科醫生韓方光補充，服用薄血藥的病人，每年中風風險為1%，但服用抗血小板藥物的，每年風險卻是3%。

公立醫院現時仍會按病人情況，處方華法林或阿士匹靈。黃品立認為，病人須認識各種藥的特性及限制，與醫生配合，選擇最合適的治療。

近年除上述兩種藥物外，市面上亦有新型的薄血藥，病人需要自費購買，每粒藥價為10至20元，病人服後有可能出現胃酸過多，但毋須如服用華法林般，經常驗血調校藥物劑量。

來源: http://hk.apple.nextmedia.com/news/art/20130916/18425312

拒服藥再中風　失說話能力

心房顫動是最普遍的心律不正疾病，但是病人對其認知度仍然偏低。
香港公立醫院心臟醫生協會主席譚劍明表示，曾有一名68歲的退休工程師，於2009至2010年間先後兩次中風，但他在中風前卻從未聽過何謂「心房顫動」。
這名病人在第一次中風後，因嫌服用華法林麻煩，拒絕服藥，醫生為他處方阿士匹靈，翌年卻第二次中風，失去說話能力，後來終須服用俗稱「薄血藥」的抗凝血因子藥物，康復進度才見理想。

三成中風為心房顫動

另一名73歲男病人，2000年時被確診患有心房顫動，同樣服用阿士匹靈，結果今年4月突然中風，立即接受靜脈注射溶栓治療，但其認知能力仍然嚴重受損。腦神經科專科醫生韓方光指出，中風個案中有兩至三成人有心房顫動問題，這類個案亦較約10年前只有兩成增多，大眾應多加留意。

來源: http://hk.apple.nextmedia.com/news/art/20130916/18425314