哪隻薄血藥啱港人？

一隻西藥在上市之前，都要做好多臨床研究，證明藥物的效用及安全性，才能獲得監管機構批准使用。不過，研發新藥的通常是外國的大藥廠（有錢有人才），所以臨床研究都在外國進行。

藥啱外國人，咁香港人又啱用嗎？

翻查三隻新式薄血藥的臨床研究，其中兩隻的研究對象都是外國人，當中只有「達比加群酯」(商名:百達生 Pradaxa)有涵蓋亞洲人（包括香港人），並有文獻公佈證實其效用及安全性。

針對「達比加群酯」的國際大型研究RE-LY，有2782名病人來自亞洲地區。研究人員分析了亞洲病人的數據，結果是：

達比加群酯與華法林相比 (年均發生率)	療效	安全性
	中風/全身性栓塞風險	顱內出血風險
達比加群酯 ( 150mg)	下降 55%	下降 60%
達比加群酯 ( 110mg)	下降 18%	下降 80%

 (資料來自RE-LY Asian Data，參考網頁:  Table 3)

 

研究又指出，亞裔房顫病人發生腦出血的風險較外國人高出兩倍以上，所以在選擇藥物時就更加要慎重。所以，適合外國人的藥，未必一定最適合亞洲人，甚至香港人，始終唔同種族的體質都會有少許的差別，就好似iPhone4同iPhone5都係Apple, 但係個插頭都唔互相支援啦!

看了這研究的結果，真的很慶幸當初沒有讓老爸用華法林，「「達比加群酯」」是新式薄血藥中唯一有文獻記載亞裔患者用藥數據，聽起上來都可靠啲同放心啲。

藥效及安全性最重要!

基本上，用來減低心房顫動病人中風風險的抗凝血藥，有舊式的華法林，以及新式的達比加群酯 (百達生 Pradaxa)、阿哌沙班(凝血通 Eliquis) 及利伐沙班 (拜利妥 Xarelto)。（點解D藥名咁撓口?!）

老爸用過華法林，同食物的相沖問題嚴重，搞到出血入院，可以out。

他現在用「達比加群酯」，情況良好，毋須戒口，人都開心咗（同阿媽都和諧咗!）。

不過，老爸聽到有其他病友，用其他薄血藥，每日只需食一次藥，方便過「達比加群酯」，因為呢隻藥要每日食兩次。

老爸來問我意見（當正我專家!）。

其實，選擇藥物有兩大考慮：

一是主診醫生的意見，因為最清楚病人的病歷及身體狀況莫過於他啊！

二是當然是藥物的安全性及療效。何況宜家新式薄血藥都好方便，一日一次或兩次，好似刷牙一日都要刷兩次啦，只要養成習慣，食藥也不見得很不方便，依家我將我同我呀爸手機都校左鬧鐘，一響我就打電話俾呀爸提佢食藥，咁就可以確保到佢一定記得啦！

再方便的藥，無效及不安全就是垃圾。有用的藥，就算麻煩也是寶物。

最近，我留意到報章雜誌健康專欄中有關選擇薄血藥的準則，當中有心臟科專科醫生提出「房顫預防中風四部曲」，專業意見確實值得參考! 我剪左份報紙落黎用作參考，有好野梗係同大家分享啦!

(資料來源: 二零一四年四月十四日 頭條日報)

更重要的是，網上找到的資料顯示，「達比加群酯」預防中風的療效以及安全性確比其他薄血藥好！

資料來源: http://the-sun.on.cc/cnt/news/20110823/00410_042.html

新薄血藥出血風險少

根據老爸的主診醫生所講，房顫病人最大的危機，就是血栓走上腦，阻塞血管，引發缺血性中風。因此，預防中風是房顫患者最主要的治療目標，而抗凝血類的薄血藥是整個治療中不可或缺的部份，因為抗凝血類的薄血藥是透過稀釋血液濃度以防止房顫患者的血液在心臟中形成有害的血塊。

不過，薄血藥的副作用是可能會增加出血的風險。好像華法林這舊式抗凝血藥，最大問題就是容易同食物和藥物相沖，令到藥效時高時低，導致出血的風險變高。（以上是上次老爸覆診，強行要醫生花十分鐘解釋個病比我聽的結論！）

新式的口服抗凝血藥，即是「達比加群酯」(百達生 Pradaxa)、「阿哌沙班」(Eliquis) 及「利伐沙班」( 拜利妥Xarelto)，發生出血的風險大致都比華法林低，但因為抗凝血的基理不一樣，所以效果都會有些差別。當中以「達比加群酯」(百達生 Pradaxa) 在預防中風，心血管導致的死亡及顱內出血風險有着明顯的療效上及安全性上的優勢。

安全性		與華法林相比 (年均發生率)
		顱內出血風險	重大及輕微出血風險
達比加群酯(Dabigatran) 商名: 百達生 Pradaxa	150 mg	下降 59%	下降 9%
	110 mg	下降 70%	下降 22%
利伐沙班(Rivaroxaban) 商名: 拜利妥 Xarelto	20 mg	下降 33%	相約
阿哌沙班(Apixaban) 商名: 凝血通 Eliquis	5 mg	下降 32%	下降 29%

 註：以上藥物的功效及安全性不能作直接比較

相關資料可在以下網址找到： http://www.escardio.org/guidelines-surveys/esc-guidelines/GuidelinesDocuments/Guidelines_Focused_Update_Atrial_Fib_FT.pdf

相信醫生是會平衡房顫患者中風風險，出血風險及身體狀況，根據國際指引合適使用藥物，降低患者中風風險的，大家無須太擔心啊！

房顫患者中風因素有異 據風險分數用藥 (AM730, 2013 年 09月16日)

最近日子又開始變得平穩, 老爸用左新藥之後個人都開心左, 我諗既然開左個blog就唔好浪費, 我會將我平時睇到的有關中風的新聞和資料post上黎, 當係自己做個剪報, 方便自己日後睇返 :)

心房顫動(下稱房顫)是最普遍的心律不整病，本港現時約有7萬名房顫患者，而且每100人便有1人患上此病；在40歲以上的人口當中，每4人便有1人患上此症。房顫沒有明顯的病徵，患者可能只會感到疲乏或勞累、心悸、胸口不適及氣促，因而直至出現中風等併發症才發現患上房顫。有醫生指出，患者應該根據自己的中風風險，選擇最合適的藥物，以預防中風。

房顫會導致心臟內造成血塊，血塊隨著血液循環上游至腦部，繼而出現缺血性中風，令患者可能癱瘓、失去知覺及記憶力與思考能力受損，甚至死亡。患者比一般人出現缺血性中風的機會高5倍，現時約有兩至三成的缺血性中風患者是由房顫引起。

腦神經科專科醫生韓方光表示，缺血性中風比其他類型的中風嚴重，因為房顫所形成的血栓相對較大，阻塞腦部血管範圍亦較大，容易造成大範圍的腦部缺血。中風患者的殘障率高達六成，約有三至四成的患者會失去自我照顧能力，患者於一年內的死亡率更接近五成。因此，高危的房顫患者須長期服用薄血藥，以減低中風的風險。

香港公立醫院心臟醫生協會主席暨心臟科專科醫生譚劍明指，房顫患者大多會服用「阿士匹靈」、「華法林」或「達比加郡酯」等藥物，但最近有國際研究發現「阿士匹靈」只能減低由房顫所引起的中風約兩成，效果未如理想；而服用「華法林」的有效性則達六成，但它具有多項限制，例如需避免進食含有維他命K的食物(如深綠色蔬菜)、需定期驗血及調較服用劑量，所以不少患者都抗拒服用。

根據歐洲心臟協會針對房顫的用藥指引指出，房顫患者應按自身的中風風險選擇合適自己的藥物，例如較新式的達比加群酯，因為它能減低患上由房顫引起的中風風險約七成半，而且腦出血風險亦較服用華法林低約八成。不過，新式的達比加群酯的每日藥費約20至30元，較「阿士匹靈」及「華法林」的每日數仙元貴。

來源: http://http://www.am730.com.hk/article-172440

新薄血藥毋須戒口減中風 (東方日報2011年08月23日)

不少心房顫動的患者需長期服薄血藥控制凝血指數，但藥劑師提醒，傳統薄血藥「華法林」有機會與多種食物「相沖」，令凝血指數波動，增加中風風險，吃火鍋「狂食菜」、中藥煲湯等可免則免。一種新的薄血藥已引入本港，患者服藥時毋須戒口，更比華法林更有效降低中風機會近三成半。

心房顫動患者佳音

心房顫動是最常見的心律不正病症，患者病發時心臟不能正常地泵出血液，滯留的血液便會凝固為血塊，一旦血塊流到腦部，有機會引致中風。外國研究更指出，患者的中風風險較常人高出七倍。

香港醫院藥劑師學會會長蘇曜華昨指患者需長期服薄血藥，並要每三、四個月測試血液，確保凝血指數維持安全水平。但國際醫學研究《刺針》指出，本港病者有多達三成六的時間，未能將凝血指數控制至安全水平。

目前本港公營醫療系統內，約十萬人服華法林預防心臟問題。蘇曜華指出，該藥屬維他命K拮抗劑，若正確使用，可將中風風險減六成，但藥效易與多種含維他命K的食物相沖，不正確服用有機會令凝血指數下降，增加缺血性中風及腦出血風險。他舉例，曾有病人以為打邊爐多吃菜才健康：「食咗成大碗菠菜先知原來唔食得！」港人愛用中藥煲湯，但有研究指丹參與華法林藥性對沖。

衞生署今年七月批准新一代薄血藥「達比加群酯」在港註冊出售。蘇曜華指，新藥毋須患者控制飲食及定期驗血，且更有效預防中風，但藥費較昂貴：「新藥每月九百元，舊藥每月只幾蚊。」他認為，醫管局應盡快將此藥納入藥物名冊，造福病人。

五十七歲、祖籍潮州的余先生，三年前確診患心房顫動，需戒食各種蔬菜：「功夫茶都唔飲得！樣樣唔食得！」他認為，若新藥毋須「戒口」會考慮轉用。

服華法林的飲食避忌

避免進食

青豆角；菠菜；部分中藥，例如丹參；動物肝臟，例如豬肝；酒精；綠茶或龍井；芥花籽油、黃豆油；維他命丸

限制進食分量

西蘭花；奇異果；綠豆

資料來源：香港醫院藥劑師學會藥物教育資源中心

來源：http://orientaldaily.on.cc/cnt/news/20110823/00176_065.html