中風風險評估表

房顫病人最怕就是中風，想知道自己中風的機會有幾高，可以做一做中風風險評估表，年紀漸長，風險分數也會愈高。

這表是國際採用的一組簡單的中風風險計算工具，名為「CHA1DS2VASc」。

參考網址：http://spo.escardio.org/slides.aspx?eevtid=54&fp=4032

類別	中風風險因素	增加中風風險分數
年齡	65-74歲	1
	75歲以上	2
性別	女性	1
身體狀況	有高血壓	1
	糖尿病	1
	有心臟衰竭	1
	曾經中風	2

 不同中風風險的用藥指引：1分或以上    優先選擇較新式薄血藥（如：「達比加群酯」）
                     次選舊式薄血藥（如：華法林）

 0分             毋須處方薄血藥              

根據指引，病人有一分或以上，便要服用薄血藥，並且以新式薄血藥為優先選擇。

而總分愈高，中風的風險亦愈高，例如一分，中風風險是 1.3%，五分的中風風險就是 6.7%，若有最高的九分，中風的風險更高達 15.2%。

幫老爸計計分，原來佢已經有成4分咁多。之前佢仲聽Friend講話要食阿士匹靈(Aspirin)…想起都心慌，好彩我做足research。其實根據指引，老爸應該要食新式薄血藥添噃！

 
有一個叫做「心動聯盟」的組織，佢哋個網有好多心房顫動的資料，睇多啲自然認識多啲，先可以有效對抗疾病。網址：http://www.afalliance.hk
  
另外，還有以下病友組織，大家亦可參考下: 
「關心您的心」，網址：www.careheart.org.hk ，熱線電話︰(852) 2614-0442
「慧進會」，網址：www.braindamaged.org.hk，熱線電話︰(852) 2361-6997

香港人對心房顫動好無知

坦白說，未知老爸患病前，我根本不知道什麼是心房顫動。

但其實，心房顫動是一種常見的心律不整問題，醫學界估計香港有近七萬名患者。

點解是估計而不是確診？原來很多患有此病的病人及其家人，都似我和老爸一樣，對這病是一知半解，甚至不知道自己有這病，未到病發時，都不知道原來自己已經患病。

 中文大學藥劑學院在2011年曾經進行調查，便反映了病人對心房顫動的「無知」：

i) 六成半房顫病人只知道自己患有心臟病，但無人能正確講出自己患的是心房顫動；

ii) 半數病人不認識心房顫動的病徵；

iii) 僅約三成人知道服用華法林要嚴格控制維他命K攝取量。

不清楚自己所患的病，不明白病患的嚴重性，又怎樣選擇正確及有效的治療呢？更嚴重的是藥物相沖問題，我老爸就算在我老媽嚴格管制下，短短一年已經出現過兩次和華法林的藥性相沖，若果是其他患者，不就是更危險了嗎？！

 好似我老爸，他對自己的病不清不楚，醫生又無時間講這麼多，任由他繼續食舊藥，很可能會再次內出血，甚至爆血管。老爸在等見醫生時，跟其他病人傾偈，才知道有些人已經因為用舊藥華法林不正確或索性沒依指示服藥而中風，半身不遂有之，全身癱瘓也有。

現在，我會把找到的資料，慢慢解釋比老爸知，等他對自己的病明白多一點，亦因為他對房顫認識多了，即使達比加群酯比較貴，我也捨得用，寧願每年去少次旅行。

看來我的「教育」很成功呢！！

哪隻薄血藥啱港人？

一隻西藥在上市之前，都要做好多臨床研究，證明藥物的效用及安全性，才能獲得監管機構批准使用。不過，研發新藥的通常是外國的大藥廠（有錢有人才），所以臨床研究都在外國進行。

藥啱外國人，咁香港人又啱用嗎？

翻查三隻新式薄血藥的臨床研究，其中兩隻的研究對象都是外國人，當中只有「達比加群酯」(商名:百達生 Pradaxa)有涵蓋亞洲人（包括香港人），並有文獻公佈證實其效用及安全性。

針對「達比加群酯」的國際大型研究RE-LY，有2782名病人來自亞洲地區。研究人員分析了亞洲病人的數據，結果是：

達比加群酯與華法林相比 (年均發生率)	療效	安全性
	中風/全身性栓塞風險	顱內出血風險
達比加群酯 ( 150mg)	下降 55%	下降 60%
達比加群酯 ( 110mg)	下降 18%	下降 80%

 (資料來自RE-LY Asian Data，參考網頁:  Table 3)

 

研究又指出，亞裔房顫病人發生腦出血的風險較外國人高出兩倍以上，所以在選擇藥物時就更加要慎重。所以，適合外國人的藥，未必一定最適合亞洲人，甚至香港人，始終唔同種族的體質都會有少許的差別，就好似iPhone4同iPhone5都係Apple, 但係個插頭都唔互相支援啦!

看了這研究的結果，真的很慶幸當初沒有讓老爸用華法林，「「達比加群酯」」是新式薄血藥中唯一有文獻記載亞裔患者用藥數據，聽起上來都可靠啲同放心啲。

藥效及安全性最重要!

基本上，用來減低心房顫動病人中風風險的抗凝血藥，有舊式的華法林，以及新式的達比加群酯 (百達生 Pradaxa)、阿哌沙班(凝血通 Eliquis) 及利伐沙班 (拜利妥 Xarelto)。（點解D藥名咁撓口?!）

老爸用過華法林，同食物的相沖問題嚴重，搞到出血入院，可以out。

他現在用「達比加群酯」，情況良好，毋須戒口，人都開心咗（同阿媽都和諧咗!）。

不過，老爸聽到有其他病友，用其他薄血藥，每日只需食一次藥，方便過「達比加群酯」，因為呢隻藥要每日食兩次。

老爸來問我意見（當正我專家!）。

其實，選擇藥物有兩大考慮：

一是主診醫生的意見，因為最清楚病人的病歷及身體狀況莫過於他啊！

二是當然是藥物的安全性及療效。何況宜家新式薄血藥都好方便，一日一次或兩次，好似刷牙一日都要刷兩次啦，只要養成習慣，食藥也不見得很不方便，依家我將我同我呀爸手機都校左鬧鐘，一響我就打電話俾呀爸提佢食藥，咁就可以確保到佢一定記得啦！

再方便的藥，無效及不安全就是垃圾。有用的藥，就算麻煩也是寶物。

最近，我留意到報章雜誌健康專欄中有關選擇薄血藥的準則，當中有心臟科專科醫生提出「房顫預防中風四部曲」，專業意見確實值得參考! 我剪左份報紙落黎用作參考，有好野梗係同大家分享啦!

(資料來源: 二零一四年四月十四日 頭條日報)

更重要的是，網上找到的資料顯示，「達比加群酯」預防中風的療效以及安全性確比其他薄血藥好！

資料來源: http://the-sun.on.cc/cnt/news/20110823/00410_042.html

老爸好怕中風

老爸經常掛在口邊的一句話：「死唔緊要，最怕中風，半死不活，拖累屋企人。」

所以，當初老爸知道自己有心房顫動，其實不太憂慮，但聽醫生講話這個病會令中風的機會上升幾倍，他就開始擔心，連醫生後來講，只要服用薄血藥，就可以將中風的風險降低，不過我也不太知道到底他是否明白。

為了令老爸乖乖食藥，我在網上search了有關華法林，同另三種新式薄血藥的臨床數據。結果如下：

療效		與華法林相比 (年均發生率)
		中風/ 全身性栓塞風險
達比加群酯 (Dabigatran) 商名: 百達生 Pradaxa	150 mg	下降 34.4%
	110 mg	下降 9.5%
利伐沙班 (Rivaroxaban) 商名:   拜利妥 Xarelto	20 mg	下降 12.5%
阿哌沙班 (Apixaban) 商名: 凝血通 (Eliquis)	5 mg	下降 20.6%

 註：以上藥物的功效及安全性不能作直接比較 (ESC 2012指引，第9頁Table 4)

參考網址：http://www.escardio.org/guidelines-surveys/esc-guidelines/GuidelinesDocuments/Guidelines_Focused_Update_Atrial_Fib_FT.pdf

從這些數據看到，新式薄血藥在預防中風的療效明顯比「華法林」好得多，當中以「達比加群酯」的療效最佳。

我看完後，和老爸解釋了，佢知道新式薄血藥好有效，更加話即使要自己比藥費，都要揀隻最好的，而且，亦少了點相沖的問題，我相信老爸都會因為重獲飲食的少許自由，而感到高興的！

新薄血藥出血風險少

根據老爸的主診醫生所講，房顫病人最大的危機，就是血栓走上腦，阻塞血管，引發缺血性中風。因此，預防中風是房顫患者最主要的治療目標，而抗凝血類的薄血藥是整個治療中不可或缺的部份，因為抗凝血類的薄血藥是透過稀釋血液濃度以防止房顫患者的血液在心臟中形成有害的血塊。

不過，薄血藥的副作用是可能會增加出血的風險。好像華法林這舊式抗凝血藥，最大問題就是容易同食物和藥物相沖，令到藥效時高時低，導致出血的風險變高。（以上是上次老爸覆診，強行要醫生花十分鐘解釋個病比我聽的結論！）

新式的口服抗凝血藥，即是「達比加群酯」(百達生 Pradaxa)、「阿哌沙班」(Eliquis) 及「利伐沙班」( 拜利妥Xarelto)，發生出血的風險大致都比華法林低，但因為抗凝血的基理不一樣，所以效果都會有些差別。當中以「達比加群酯」(百達生 Pradaxa) 在預防中風，心血管導致的死亡及顱內出血風險有着明顯的療效上及安全性上的優勢。

安全性		與華法林相比 (年均發生率)
		顱內出血風險	重大及輕微出血風險
達比加群酯(Dabigatran) 商名: 百達生 Pradaxa	150 mg	下降 59%	下降 9%
	110 mg	下降 70%	下降 22%
利伐沙班(Rivaroxaban) 商名: 拜利妥 Xarelto	20 mg	下降 33%	相約
阿哌沙班(Apixaban) 商名: 凝血通 Eliquis	5 mg	下降 32%	下降 29%

 註：以上藥物的功效及安全性不能作直接比較

相關資料可在以下網址找到： http://www.escardio.org/guidelines-surveys/esc-guidelines/GuidelinesDocuments/Guidelines_Focused_Update_Atrial_Fib_FT.pdf

相信醫生是會平衡房顫患者中風風險，出血風險及身體狀況，根據國際指引合適使用藥物，降低患者中風風險的，大家無須太擔心啊！